特朗普要失望了 奥巴马医改法不会“迅速灭亡”

新任美国总统唐纳德·特朗普喜欢说，他会让前任奥巴马打造的医改法案“爆炸”（或者先内爆，然后外爆）。但根据国际评级机构标准普尔新近公布的一份报告，奥巴马医改的市场实际上日趋稳定，一些投保人享受的投保受益能持续到2018年。

特朗普坚称奥巴马执政时通过的《患者保护与平价医疗法案》（ACA）会迅速灭亡，根据是该法案传出的一些坏消息。去年医疗保险公司宣布，大幅上调ACA医保市场的个人医保计划保费（但其中不少增加的费用都可以通过联邦政府补贴抵消），Humana等保险公司宣布退出ACA市场，称医保计划导致亏损，而且法案存在不确定性。批评人士预计，种种事件将造成奥巴马医改的保费越来越昂贵，无法持续，从而陷入“死亡循环”最终崩盘。

标准普尔上述报告深入分析了美国个人保险市场支柱、奥巴马医改法的市场骨干——医疗保险公司Blue Cross Blue Shield（BCBS）旗下医保计划，发现“BCBS大多数投保人2016年的投保收益较往年明显提升。”标准普尔的分析师写道：“我们分析2016年的业绩和2017年迄今为止的保险申请数据，显示ACA个人医保市场并没有陷入‘死亡循环’。”

标准普尔还认为，ACA市场里不少保险公司可能今年会止住亏损势头，有些企业甚至明年有可能扭亏为盈。

“展望未来，我们预计，保险公司今年（ACA医保）基本能接近盈亏平衡，”报告的作者写道，“如果市场不受影响，（ACA）只做少数修正而非全面整改，我们预计2018年，即ACA个人医保市场在运作第五年会逐步好转，更多保险公司财报会略有盈余（虽然盈利只是低个位数）。”

考虑到个人医保市场诸多复杂因素，呈现逐步好转意义重大。奥巴马医改出现以前，该市场俨然蛮荒之地，不过是医疗保险领域的一小块。和企业投保的医疗保险不同，个人医保市场鲜有规范管理收益、医疗核保和避免歧视病患的法规，也几乎没有机构跟进市场动向，了解最新盈亏状况。

因此，当保险公司遵循奥巴马医改的新监管规定首次设定保费时，实质上是在玩一场庞大的猜谜游戏，投保人健康状况如何？多少人会投保？最终要赔付多少？客户会不会年复一年留在市场里？

要回答这些问题并相应调整还需要相当一段时间，以及诸多修正，比如2017年就出现保费大增。标准普尔认为进展相对稳定，随着进一步了解市场，多项早年奥巴马医改计划到期，保险公司正逐渐调整以稳定市场。

但乐观预期并不意味着市场会形势大好。对参与奥巴马医改法的保险企业来说，不确定性是最大的威胁，因为特朗普和国会正在设法推翻奥巴马医改，一旦得手仍然可能严重影响ACA。

标准普尔也承认这是当前首要风险。其分析师写道：“假如个人保险市场出现重大变化，或者（政府为帮助客户减少投入而给予保险公司的补贴）彻底失效，市场只能按照新规定从头再来。”